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邯郸市城镇居民大额医疗保险暂行办法
添加时间:2010年03月31日    作者:收费处 李艳      【字体:  
第一条 根据《邯郸市城镇居民基本医疗保险暂行办法》,制定本办法。
第二条 我市大额医疗保险实行市级统筹,由市劳动保障部门按照《邯郸市城镇居民基本医疗保险暂行办法》,集体向市级商业保险公司投保,县级商业保险分公司具体办理赔付业务,支付参保城镇居民发生的超过基本医疗保险最高限额以上的医疗费用。
第三条 城镇居民基本医疗保险及大额医疗保险缴费标准为:18周岁以下参保居民、中小学(含中专、职校、技校)学生及儿童医疗保险筹资标准为每人每年160元,其中10元用于大额医疗保险;18周岁以下城镇居民基本医疗保险筹资标准为每人每年300元,其中30元用于大额医疗保险。大额医疗保险费,由市劳动保障部门负责于当年11月份一次性集中交付商业保险公司。
第四条 按基本医疗保险的结算年度计算,参保居民的医疗费超过基本医疗保险基金最高支付限额25000元以上的部门,由商业保险公司按有关规定赔付75%,每年每人赔付医疗费用的最高限额为7万元。大额医疗保险的医疗费用结算年度与居民基本医疗保险的结算年度一致。
第五条 大额医疗保险的就医管理、赔付范围和医疗费结算,按城镇居民基本医疗 保险制度的有关规定执行。
第六条 居民医疗费超过基本医疗保险基金最高支付限额进入大额补充医疗保险支付范围时,参保居民应于两日内向当地医疗保险经办机构报告,医疗保险经办机构要立即通知商业保险公司。商业保险公司负责对超过基本医疗保险人员的医疗费进行监督检查。
第七条 居民凭医疗保险证(卡)和病历本就医,定点医疗机构按城镇居民基本医疗保险的有关规定对其进行诊疗,医疗费用由个人垫付。诊治终结后,凭住院病历资料、住院医疗费用明细单、医疗费收据、大额医疗保险赔付申请表、本人身份证(学生证、户口本)及复印件、医疗保险证(卡),经医疗保险经办机构审核报销后,超过基本医疗保险基金最高支付限额部分由本人到当地商业保险分公司办理结算赔付。
第八条 本办法确定的保险费筹资标准、赔付标准和赔付办法暂定为二年期限。期满后,根据各县(市、区)、商业保险公司资金运行情况和医疗费消费水平,经市劳动保障部门、财政部门、审计部门对其资金的使用进行审计后,提出调整意见,报市政府批准后与商业保险公司签订一下赔付期的合作协议。
第九条 本办法执行情况及收支情况接受市劳动保障、财政和审计部门的监督。
第十条 商业保险公司、各县(市、区)医疗保险经办机构、居民之间发生有关大额医疗保险争议时,由争议方协商解决。协商不成的,可提请仲裁或向人民法院起诉。