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康复科典型病例
添加时间:2012年06月29日    作者:康复科 罗威      【字体:  

 . 临床资料

     病史:患者王某,男,45岁。主诉头颈后部,左侧偏头痛已1年余。每次早晨醒来觉左拇指麻痛。两上肢抬举活动正常,但头转向右侧时觉左颈根部及肩部有牵拉感。平时常有眩晕,左耳耳鸣,视力模糊等发作。不敢骑自行车,曾因眩晕而摔倒。天气转变时似有症状加重。

     检查:X线颈椎照片示颈椎生理前凸消失,第4~~6颈椎骨质增生,颈5~~6椎间隙狭窄,钩椎关节骨质增生。

     诊断:颈椎病。

   .治疗经过

      治疗方法:

          1.治疗原则:舒经通络,理筋整复,活血化瘀。

          2.治疗手法:1)以一指禅推按颈部,食指点按颈部腧穴,重点在风池·大椎处施术。

                     2)以食·中·环指及拇指拿捏颈部侧面腧穴,以患者肩背部和上肢出现麻胀为度;拿拨极泉·曲池·小海。

                     3)拔伸牵引颈部3~~5分钟,也可以在持续牵引下做颈部的被动左右旋转(即摇晃)或扳颈法。

                     4)拿肩井·缺盆,侧掌击劈五指间,抖上肢,双侧都做。

                     5)牵引治疗。

          3.处置:

                     1)按上述治疗方法每日一次,10次为一个疗程。

                     2)更换枕头及告知用法及注意事项。

            经过两个疗程治疗后,主要症状消失。拇指麻痛消失。敢于骑短距

          离自行车代步。

               

.按语

      1.  手法要轻·巧·稳·准,深透有力,扳时切忌暴力。

      2.  按摩手法治疗脊髓型颈椎病的疗效欠佳,具有一定的危险性,尤其对伴有严重脊髓压迫症状者应慎重或禁用;对椎动脉型要少摇晃头部。

      3.  对椎管明显狭窄,颈椎脱位·骨折,严重心脑血管病症,低血糖者慎用或禁用颈椎扳法。

      4.  枕头的选用:人们都知道,一天24小时中,有1/4 1/3的时间是睡在枕头上的,熟睡后颈肩部肌肉放松,枕头如仅支托后头部,则颈部悬空而呈屈曲状,使颈部关节囊、韧带牵张和受力不均。白天工作是须低头屈颈位,晚间因枕头不适而又呈颈屈曲位,日久这种非生理性牵拉,容易对颈部神经、血管、和关节造成损害。故最好用圆枕(或大枕下垫小枕),把后头及颈凹陷部全部支托好。枕高度大约为肩宽(两肩峰的距离)的1/3左右,最好取仰卧位,睡前即应将枕头调整好。也应避免不用枕头睡眠,因为头部位置低,使头部充血而容易发生眼睑肿胀、头昏;头部用枕头后,胸部也相应地抬高了,下部血液回流慢些,减少了心脏负担,心脏搏动平静,呼吸均匀,易于入睡。此外,若能选用圆枕,仰卧时,颈凹陷部可以达到完全支托,充分缓解了颈后肌群的紧张状态,宽松了颈椎间相互挤压,起到轻度牵引作用。

      5.枕头的用法落实后,患者可即改变“白天工作及晚间屈颈睡眠”的不良姿势(这种潜移默化的颈损害,是形成颈椎病和脑供血不足症的可怕隐患),从而改善了颈部和椎动脉血液循环不足的影响。因此,应强调自我推拿操及枕头合理应用的落实,并持之以恒。